Chirurgie ligamentaire du genou DT4

Reconstruction du ligament croisé antérieur par greffe courte au demi tendineux 4 brins sous arthroscopie.

Greffe Ligamentaire acquise

  • Tendon Rotulien: Gold Standart année 90 appareil extenseur
  • Tendon ischio jambiers: DI DT
  • Tendon du demi tendineux isolé: DT 4 OU ST4
  • Tendon quadriceps; Facia-Lata …
  • Ligament artificiel: Échec absolu

 

DT 4 brins

  • Rosenberg : USA 90
  • Shenk: Autriche
  • Stroebel: Allemagne
  • Club Mirabeau:

 

Surface de collagène

  • Tendon Rotulien: 10 mm x 3 = 30 mm2
  • DIDT : 2 brins DT et 2 brins DI gracilis
  • DT 4 OU ST 4 :
    8 mm x πr 2 = 50 mm2
    10 mm x πr 2 = 79 mm2

 

Résistance des greffes
% DU LCA : Noyes

 

Elasticité : Noyes % DU LCA : Noyes

 

 

Repères anatomiques

 

Prélèvement du Demi tendineux isolé

 

 

Préparation du transplant sur table de traction - Laboratoire Sacimex

 

Préparation en 4 brins

 

Suture et mise en tension sur table de traction

Gain de 1⁄2 cm au moins
F : 50mm H 60mm

 

Calibrage

Mesure des tunnels tibial et fémoral:
Diamètre: 8/9/10mm

 

Visée tibiale

Au pied du LCP

 

Visée fémorale dans l’échancrure intercondylienne: IN OUT

Genou droit : 11 H
Genou gauche: 13 H

 

Trajet intra articulaire

LCA natif: 27 degrés
sur l’horizontale

 

Greffe DT 4

Endobouton fémoral
Tresse de traction tibiale

 

Passage du transplant


 

 

Greffe en place et bloquée en fémoral

 

Fixation Tibiale: cage et vis en pic - Laboratoire Sacimex

DT4 CAGE

 

Avantages du DT4 cage

  • UN seul tendon donc moins iatrogène.
     
  • Greffe courte rigide proche du LCA natif.
     
  • Fixation solide extra-ligamentaire : endobouton-cage ou cage-cage
     
  • Résistance à l’arrachement: 500 N pour l’endobouton et 800 N pour la cage.
     
  • Fermeture patte d’oie étanche.
     
  • Le gracilis laissé en place sert de tuteur à la repousse du demi tendineux
     
  • Résultats largement fiables : RCO 09/2018 laximétrie post op de 0 à 4 mm sur 87 patients
     
  • Suites postop: pas d’attelle et kinésithérapie accélérée.
     

 

Conclusion

  • Pourquoi prendre 2 tendons alors que un seul suffit.
     
  • Meilleure fusion des brins.
     
  • Tendance internationale nette.
     
  • Economie de tissu.
     
  • Temps opératoire: 15 minutes de plus.
     
  • Bénéfice patient.