Attune : Depuy
Dr Emile COHEN Marseille
Introduction
- Rappels Anatomique du genou
- Indications : les gonarthroses
- Biomécanique de l’ implant postéro stabilisé ou conservation du croisé postérieur
- Principe de pose et objectifs
- Chirurgie : Standart , Trumatch, CAO
- Aspects techniques
- Résultats
Anatomie
Design de l'implant
Gonarthrose : 99%
Usure d’ une partie ou de l’ensemble du genou avec disparition du cartilage protecteur- Déviation du genou
- En varus( genoux arqués) : la plus fréquente
- En valgus (en x)
- Normo axé plus rares
- Aggravé par le surpoids, les traumatismes etc
Génu varum arthrosique bilatéral
Déviation des membre inf / Pincement en varus fémorotibiale interne / 2 genoux écartés pieds joints
Gonarthrose sur genu varum unilatéral majeur
Génu valgum arthrosique
Biomécanique du genou
l Attune
Femur CR
Attune postéro stabilisé plateau mobile
Femur ps
Attune CR
Conservation du lcp : roll back naturel- Moins de contrainte sur la quille tibiale lcp
- Plateau fixe simplement
Buts et Principe de pose d ‘une PTG
- Indolence : ++++
- Bonne fonction : mobilité +++ stabilité++
- I KS, Womac etc : Études
- Ré-axation du membre inférieur: hka 180 °
Principes de pose
- Rétablir hka 180°
Génu varum arthrosique :Planning pré op
Coupe tibiale orthogonale au plateau Coupe fémorale distale orthogonale à la verticale du membre inf
Planification 2D Sectra sur radio
- Les buts sont de rétablir : Angle hka proche de 180 degrés verticale au sol
- Adapter la taille de la prothèse au genou
- Centrer la quille tibiale orthogonale à la coupe tibiale
- Positionner le condyle au ras de la corticale antérieure du Fémur
Genu varum arthrosique: bille sectra repère
Planification de la prothèse 2D Sectra
Equilibre ligamentaire :espaces équilibrés en extension et en flexion
Technique de pose
- Ancillaire standart
- Bloc de coupe personnalisé : Trumacht scanner
- Navigation:
Planfication 3D
- Avantages du planning pré- op au scanner
- Précise la taille des implants
- Axe mécanique
- Rotation du carter fémoral +++
- Inconvénients : délais ! Scan et fabrication
Aspects techniques
- Abord du genou en flexion
- Arthrotomie au ras du quadriceps + ++
Bending test p
Vidéo en cours ...
Exposition de la trochlée
Vidéo en cours ...
Exposition des condyles
Vidéo en cours ...
Coupe condylienne
Vidéo en cours ...
Coupe tibiale
Vidéo en cours ...
Espace en extension
Vidéo en cours ...
Coupe trochléenne ANT à 3° de rotation externe
Vidéo en cours ...
Découpe trochléenne
Vidéo en cours ...
Rotation du plateau tibial
Vidéo en cours ...
Forage et Ancrage tibial
Vidéo en cours ...
Essai et no thumb test
Vidéo en cours ...
Préparation de la rotule
Vidéo en cours ...
Libération postérieure en flexion
Vidéo en cours ...
2 Ciments : en 2 temps
Mise en place de la prothèse
Vidéo en cours ...
Fermeture en flexion
Vidéo en cours ...
Bending test final et latéralité
Vidéo en cours ...
Radios pré et post opératoire
Gonarthrose G varus 17°
Planning Trumatch
Rx post op
Génu varum majeur corrigé
Pas de resurfaçage rotulien
Attune 3 mois
Vidéo en cours ...
Imc 35 sigma d et attune g 3mois
Vidéo en cours ...
Design de l'implant femoral
conclusion
- Prothèse proche de l’ anatomie
- Grand choix d’ implants
- Variation millimétrique
- Trochlée friendly: mais resurfaçage conseillé
- FLUIDE en rééducation précoce+++
- Longévité , gain de flexion : étude a long terme
- Obéit aux impératifs de qualité de pose
- Pente Tibiale , flexion condylienne, coupe antérieure
Résultat 2 mois après opération: Flexion du genou